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----------＜記入例＞----------

（必須）氏名　　　　　　　 ：山田　太郎
（必須）氏名（かな）　　　 ：やまだ　たろう
（必須）氏名（ローマ字）　：Yamada Taro
（必須）紹介者　：宮城　次郎

　　　　連絡先
　　　　メールアドレス　 ：taro@xxxxxx.com
（必須）住所　　　　　　　：（会社）〒001-999 東京都ＸＸ区ＸＸ 9丁目9番地
　　　　　　　　　　　　　　　ＸＸＸＸビル１１階
（必須）電話　　　　　　　：99-9999-9999
　　　　ＦＡＸ　　　　　　　 ：99-9999-9999
　　　　ホームページ　　：http://www.taro.xxx.com/

（必須）会社（又は職業）：山田株式会社
　　　　　　　　　　　　　　　代表取締役社長
　　　　　　　　　　　　　　　電話：99-9999-9999　FAX：99-9999-9999

その他（コメント等ありましたら自由にお書きください。）：
会員の宮城次郎氏からWUBの話を伺い、XX月XX日の拡大例会に参加しました。
WUBに入会し、ネットワークを広げたいと思います。